CHUBB DO BRASIL CIA DE SEGUROS
Sede : Av. Maria Coelho de Aguiar 215 - BL F- 4º andar
São Paulo - SP                      CNPJ : 33.170.085/0001-05
  *Campos com preenchimento obrigatório.  
 
*Data de Contratação (Inicio da Vigência)    
   
     
Dados Básicos
     
*Segurado: *Nome Fantasia:
 
*CNPJ:
  *Pessoa de Contato:
 
*Endereço:   *Complemento:
 
*Bairro: *CEP:
*Cidade:   *U.F.:
 
*Telefone:   *E-mail:
 
     
Dados de Cobrança
Considerar o mesmo endereço acima
   
*Endereço:   *Complemento:
 
*Bairro:   *CEP:
 
*Cidade:   *U.F.:
 
*Telefone:   E-mail:
 
     
Dados da Corretora
     
*Corretor:   *Nome Fantasia:
 
*CNPJ:   *Pessoa de Contato:
 
*Endereço:   *Complemento:
 
*Bairro:   *CEP:
 
*Cidade:   *U.F.:
 
*Telefone:   E-mail:
 
SUSEP:    
   
 
Dados do Sindicato Ligado à CBIC
 
 
Dados da Apólice
 
Cobertura da Apólice:   Coberturas Adicionais:
*
Ampla A exclusivamente para mercadorias novas e sem uso
*
Restrita B exclusivamente para mercadorias usadas 
*
Cobertura Basica para Operações Isoladas 
 
*
Roubo
*
Transbordo e Desvio de Rota
*
Mercadorias Transportadas em Veic.do Segurado
     
Limite Máximo de Garantia:    
*
Para Máquinas e Equipamentos Novos e Usados:
*
Para Ferramentas Usadas:
 
 
R$ 1.500.000,00
 
R$ 100.000,00
 
Taxas: (%)   Participação Obrigatória:
*
Interestadual:
0.045
*
Estadual:
0.020
 
5 % dos prejuizos limitado ao minimo de R$ 2.000,00
 
Pagamento do Prêmio:    
Através de compensação bancária com vencimento para 30 dias.
Será cobrado um prêmio mínimo de R$ 200,00 acrescido de Custo de Apólice e IOF, sempre que houver movimento.
 
Declaramos que as informações destas são verdadeiras e assumimos a responsabilidade pela exatidão das mesmas 
   
OBSERVAÇÕES:
Este documento deve ser assinado e encaminhado a Seguradora no prazo de 15 dias.
Após o recebimento da Proposta de Seguros, será gerado um login e senha para o cliente e corretor, enviados para os e-mails indicados na proposta acima.
O documento poderá ser encaminhado de duas formas: digital ou impressa.  
Em formato digital, encaminhar para o e-mail bhbrasil@chubb.com .  
Em formato impresso, encaminhar para o endereço:  
Chubb do Brasil Cia de Seguros  
Rua Paraíba, 1000 - 7° andar  
Funcionários  
Belo Horizonte - MG  
30130-141  
 
 
Local e Data: Segurado: Corretor: