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DECLARAÇÃO PESSOAL DE SAÚDE E ATIVIDADE
Declaro estar em plena atividade de trabalho e em perfeitas condições de saúde, não tendo nenhuma deficiência de órgãos, de membros ou sentidos, e não ter sofrido nos últimos 5 anos nenhuma moléstia que tenha obrigado a consultar médicos, hospitalizar-me ou submeter-me a intervenção cirúrgica, bem como não pratico com regularidade nenhum esporte em nível de competição (amador ou profissional), ou outro esporte considerado de risco.
Declaro que nada omiti em relação ao meu estado de saúde e que as declarações prestadas são verdadeiras e completas, sabendo que, de acordo com o artigo 766 do Código Civil Brasileiro, se estiver omitindo circunstâncias que possam influir na aceitação desta proposta ou na taxa do seguro, perderei o direito ao mesmo, sem qualquer restituição dos prêmios pagos.
Autorizo inclusive, o Sub-Estipulante a debitar juntamente com as mensalidades do financiamento, o valor correspondente ao prêmio do seguro.
Por sua vez declaro ainda que, em caso de contratante pessoa jurídica, ter a ciência de que o segurado, para fins da cobertura do seguro, será sempre o(a) sócio(a) pessoa física com participação acionária, que não possua idade superior a 65 anos, considerando que o limite de idade para ingresso no seguro é aquele, sendo aceito segurados acima desta idade, desde que respeitada a proporcionalidade da massa segurada, conforme tabela de COMPOSIÇAO DO GRUPO SEGURAVEL, vigentes e expressas nas condições desta apólice.
Por fim, declaro ter ciência de que, nos casos de contratação de mais de uma pessoa física, a indenização será dividida pelo número de prestamistas (compradores) na proporção de seu comprometimento junto ao contrato de financiamento.
AUTORIZAÇÃO PARA INCLUSÃO NA APÓLICE
Pelo presente, autorizo a inclusão do meu nome, na(s) apólice(s) de Seguro de Vida em Grupo Prestamista, contratado pelo Sub-Estipulante acima mencionado, a quem concedo o direito de agir em meu nome, no cumprimento ou alteração de todas as cláusulas nas Condições Gerais e Especiais da(s) referida(s) apólice(s), devendo todas as comunicações ou avisos inerentes ao(s) contrato(s) serem encaminhados diretamente ao aludido Sub-Estipulante que, para tal fim, fica investido dos poderes de representação ora outorgados. Entretanto, fica ressalvado que os poderes de representação ora outorgados, não lhe darão direito de cancelar a apólice no decorrer de sua vigência. Estou ciente, de que a referida apólice poderá deixar de ser renovada em seu aniversário, por decisão do Estipulante, Sub-Estipulante ou Seguradora.
INDICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO
Declaro estar CIENTE de que o BENEFICIÁRIO desta apólice, em caso de sinistro coberto, será sempre Sub-Estipulante; e/ou o Titular do Crédito ou “Cessionário” da CCI (Cédula de Crédito Imobiliário) do qual o Segurado é o devedor, o qual de posse da indenização, liquidará o saldo devedor do falecido e/ou inválido totalmente. No caso da indenização securitária não ser paga ao Sub-Estipulante e sim ao Titular do Crédito ou “Cessionário”, para a efetivação da indenização será obrigatória a apresentação de instrumento legal que comprove a cessão do crédito.
Declaro ter prestado informações completas e verídicas. Concordo em que as declarações que prestei passem a fazer parte integrante do(s) contrato(s) de seguro(s) a ser(em) celebrado(s) com a Seguradora, ficando a mesma autorizada a utilizá-la em qualquer época, no amparo e na defesa de seus direitos, sem que tal autorização implique ofensa ao sigilo profissional. |
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Instruções:
1) Preencha o formulário, após imprima e anexe ao contrato firmado entre sub-estipulante e segurado, originador da dívida.
ATENÇÃO: Somente as Declarações Pessoais com COMPLEMENTAÇÃO DE INFORMAÇÕES e/ou RESSALVAS, devem ser encaminhadas ao Núcleo de Seguros CBIC, com assinatura do segurado, em arquivo eletrônico (scanneadas), com vistas a serem submetidas a análise da Seguradora.
IMPORTANTE: As demais Declarações Pessoais ficam em poder do Sub-Estipulante e serão solicitadas pela Seguradora, por ocasião de SINISTRO COBERTO.
2) Documento configurado para impressão em folha no formato A4. |